細菌性膣症
細菌性膣症の概要
膣内常在菌である乳酸桿菌（善玉菌）は、膣内を酸性に保つ働きがあります。好気性菌や嫌気性菌など（悪玉菌）は中性の環境を好むため、膣内を酸性に保つことで一般細菌の増殖を防いでいます。この作用を膣の自浄作用といいます。
このバランスが崩れると悪玉菌が過剰に増殖し細菌性膣症を発症します。女性の膣炎は、カンジダ膣炎、トリコモナス膣炎、非特異性膣炎に分類され、今日では非特異性膣炎を細菌性膣症とよんでいます。
妊婦における細菌性膣症の頻度は10～30％とされており、感染が頸管に沿って拡がり頸管炎、 絨毛膜羊膜炎 ※1 を発症すると、流産や早産の危険性が高まると報告されています。
※1 絨毛膜羊膜炎
絨毛膜羊膜炎は卵膜や羊水の感染症です。絨毛膜羊膜炎が早産の原因となるのは、炎症物質であるサイトカインが子宮を収縮させるプロスタグランジンをつくり、子宮口を柔らかくするためです。つまり、お産のような状態にしてしまうのです。
また炎症を起こしたところでは、卵膜のコラーゲンを溶かす物質が産生され、これにより卵膜が破れ破水を起こします。精液の中には絨毛膜羊膜炎を引き起こす細菌やプロスタグランジンなどが存在するので、妊娠中のセックスはコンドームを使用したほうが良さそうです。
細菌性膣症の症状
細菌性膣症の半数以上は症状が無く、帯下感などの自覚症状もほとんどありません。他覚的な症状として、灰色の牛乳をこぼしたような膣分泌物がみられます。悪臭を放つこともありますが、分泌物の量は少なく膣内に炎症もみられません。
診断基準に次の4項目があります。
①灰色の帯下がみられる。
②膣内pHが5.0以上である。
③アミン臭（魚臭）の検出。
④ Clue cell ※2 の検出。
以上の4項目のうち3項目が陽性であれば、細菌性膣症と診断されます。また、膣トリコモナス症、カンジダ症が否定されても帯下を訴える場合は、細菌性膣症を疑い検査をすることが望ましいとされています。
※2 Clue cell
Clue cell（クルーセル）とは、剥がれた膣の上皮細胞にたくさんの細菌が付着しているものです。健常な人ではほとんど検出されない嫌気性菌群やマイコプラズマなどが異常に繁殖し、膣内pHがアルカリ側に傾いています。
細菌性膣症の治療と治療薬
局所療法
通常は局所療法が行われ、治療効果も十分に認められています。しかし、自覚症状の改善により治療が徹底されず再発することもあるので注意が必要です。
クロロマイセチン膣錠（クロラムフェニコール） 【100mg/錠 20.20円】
膣内挿入 1日1回 7～10日間
ダラシンクリーム（2%クリンダマイシン） 【10gｸﾘｰﾑ 556円】
膣内挿入 就寝時
内服療法
フラジール（メトロニダゾール） 【250mg/錠 39.70円】
経口 500mg × 2回 7日間
ビクシリン（アンピシリン） 【250mg/ｶﾌﾟｾﾙ 21.70円】
経口 500mg × 4回 7日間
サワシリン（アモキシシリン） 【250mg/ｶﾌﾟｾﾙ 15.60円】
経口 500mg × 4回 7日間
メトロニダゾールは有効な薬剤として期待されていますが、他の2剤はあまり効果が期待できません。また現在、内服療法の薬剤は保険適応外となっています。
細菌性膣症の検査と予防法
治療後自覚症状が無くとも再発を防ぐため細菌培養をおすすめします。
細菌性膣症は性行為の多い女性が罹りやすいと言われていますが、STDという位置づけではなく性関連疾患と考えられています。そのためパートナーの追跡やともに治療を行うことは勧められていません。
また、子宮内避妊器具を使用している婦人でリスクが高まるとも言われています。
