性器ヘルペス

性器ヘルペスの概要

性器ヘルペスは、単純ヘルペスウイルス（ＨＳＶ）の感染によって、性器またはその周囲に水泡や潰瘍を発症します。この単純ヘルペスウイルスは1型と2型に分類され、1型は主に口内炎、口唇ヘルペス※1、ヘルペス性角膜炎の原因となり上半身（まれに性器）に感染します。一方、2型は性器など下半身のみに感染するといわれ、性器ヘルペスは主に2型が原因となります。

性器周辺に感染した単純ヘルペスウイルスは、知覚神経を上って腰仙随神経節で潜伏状態に入ります。その後、感染者の免疫力低下や何らかの刺激により再活性化され、神経を下りほぼ同じ場所に発症します。性器ヘルペスは感染しても自覚症状が乏しいことと、潜伏感染と再活性化というウイルスの特性が感染症の蔓延に大きく関与しています。

単純ヘルペスウイルスの感染力は強く、あらゆる性行為により感染します。患部に直接触れる以外にも、患部に触れた手やその手が触れた物からの感染も考えられます。また、妊婦が分娩時に性器ヘルペスを発症すると、児に感染し新生児ヘルペスを発症することがあります。新生児ヘルペスの20〜30%は死に至り、予後の悪い疾患といわれています。

※1口唇ヘルペス

口唇ヘルペスは風邪、疲れやストレスで発症する人も多いのではないでしょうか。くちびるの周りに水疱ができ、2週間ほどで治まってしまうものです。ヘルペスはごくありふれた病気です。世界の人口の50%以上が単純ヘルペスウイルス（1型、2型）に罹患していると推測されています。

この1型、2型はとても近縁なウイルスで、感染、発症する場所が口唇（顔面）、性器と異なるだけです。最近はこの2種間で交差感染が起こっており、1型による性器ヘルペスが増加しています。口唇ヘルペスだからといって安心はできません。オーラルセックスでも注意が必要です。

米国食品医薬品局（ＦＤＡ）認可の口唇ヘルペス治療薬アブリバ（Abreva）は、単純ヘルペスの治癒を早め、症状の持続期間を短縮します。

性器ヘルペスの症状

臨床症状により、急性型（初感染初発）、誘発型（非初感染初発）、再発型に分類されます。

急性型（単純ヘルペスウイルスの初感染により起こります）

男性は感染者との性的接触によって外陰部や口唇周囲から感染し、2〜10日間の潜伏期間を経て発症します。性器に痒みや違和感をともなった複数の水疱が出現し、1週間前後で水疱が破れ痛みのある潰瘍に変わります。また、太もも部分に痛みのあるリンパ節の腫れや尿道分泌物もみられます。

女性は感染者との性的接触により感染し、2〜10日間の潜伏期間を経て突然発症します。大陰唇や小陰唇から、膣前庭部、会陰部にかけて多発性の水泡や潰瘍を発症します。この症状は外陰部だけでなく、子宮頸管や膀胱にまで及ぶこともあります。太もも部分に痛みのあるリンパ節の腫れや圧痛もみられ、強い痛みにより排尿が困難になり、ときに歩くこともできなくなります。

誘発型（過去に感染していた単純ヘルペスウイルスの活性化によって起こります）

急性型（初感染初発）の場合よりも症状は軽く、短期間で治癒します。しかし、免疫力の低下しだいでは重症になることもあり、女性では特定の薬剤の使用や妊娠など一時的な免疫力の低下時に発症することがあります。

再発型（潜伏していた単純ヘルペスウイルスの再活性化によって起こります）

男女ともに再発時の症状は軽く、初感染時とほぼ同じ場所または殿部や大腿部に水泡や潰瘍を発症します。大体1週間以内に治癒しますが、ときに10日以上に及ぶこともあります。再発する前に、男性では全身倦怠感、下肢の違和感など、女性では外陰部の違和感や、大腿部から下肢にかけて神経痛のような前兆があります。

性器ヘルペスの治療と治療薬

性器ヘルペスは治療を行っても、単純ヘルペスウイルス自体の完全な排除はできません。抗ウイルス薬により症状は一旦治まりますが、一度感染すると神経節に潜伏し、何らかの刺激により再び発症します。

急性型

ゾビラックス（アシクロビル）　【200mg/錠　294.10円】
経口　200mg　×　5回　5〜10日間

バルトレックス（バラシクロビル※2）　【500mg/錠　586.00円】
経口　500mg　×　2回　5〜10日間

重症例では、

ゾビラックス注（アシクロビル）　【250mg/瓶　5,171円】
点滴　250mg　×　3回　5日間

再発型

発症してから1日以内に服用を開始しないと効果が得られません。再発の前兆があるときに服用開始すると予防できることがあります。

ゾビラックス（アシクロビル）　【200mg/錠　294.10円】
経口　200mg　×　5回　5日間

バルトレックス（バラシクロビル※2）　【500mg/錠　586.00円】
経口　500mg　×　2回　5日間

軽症例では、軟膏による局所的な対症療法もありますが、保護程度の効果しかなく病期の短縮にはつながりません。

アラセナＡ軟膏（3%ビダラビン）　【5g軟膏　1912.50円】
塗布　1日数回　5〜10日間

ゾビラックス軟膏（5%アシクロビル※3）　【5g軟膏　1994.50円】
塗布　1日数回　5〜10日間

※2バラシクロビル（バルトレックス）

バルトレックス（バラシクロビル）は、ゾビラックス（アシクロビル）に必須アミノ酸の1つであるL-バリンをエステル結合させたプロドラッグです。「Ｖａｌｉｎｅ（バリン）」の頭文字「Ｖａｌ」をアシクロビルにくっつけて、「バラシクロビル」と命名されました。

ゾビラックスは200mg錠を1日5回服用ですが、バルトレックスは500mg錠を1日2回で同様の薬効を示します。急性型、再発型にかかわらず、性器ヘルペスの臨床症状を早期に改善します。

18歳以上の性器ヘルペス患者81例（急性型14例、再発型67例）を対象にＧＳＫで一般臨床試験を行いました。その結果、急性型では治癒日の中央値は8日後、全ての症状の消失日の中央値は10.5日後でした。再発型では治癒日の中央値は5日後、全ての症状の消失日の中央値は5日後でした。

安全性判定において、急性型の92.9%、再発型の89.3%に安全が確認されました。

※3アシクロビル軟膏（アシビール軟膏）

抗ヘルペスウイルス剤軟膏は、ウイルス排泄を完全に抑えられないことから、局所保護程度の効果しか認められていません。よって通常、性器ヘルペスの治療には使用されません。

しかし、再発例では、再発の初期症状や徴候の出現早期に治療が開始されれば、有益性はより大きくなります。これより、頻回に再発を繰り返す症例には、家庭に取り置きしておくことがよいとされています。

また、口唇ヘルペスの治療にも効果があり、発病初期に近いほど効果が期待できることから、早期に治療開始（アシクロビル軟膏を局所に1日数回塗布）することが望まれます。

性器ヘルペスの検査と予防法

最善の予防策は、単純ヘルペスウイルスを排出している感染者との性的接触を避けることですが、自覚症状なしにウイルスを排出していることもあるので予防は困難を極めます。

コンドームの使用をお勧めしますが、再発は、肛門、殿部、大腿部などにも起こりうるので不十分と思われます。患部が治癒していてもウイルスは神経節に潜伏しています。患部に触れないことや触れた場合には手を洗うなどの行動が、日頃の予防につながります。