梅毒

梅毒の概要

梅毒は梅毒トレポネーマ※1の感染症で、主に性行為により感染する性感染症の代表です。皮膚や粘膜の小さな傷口から病原体が侵入することによって感染し、さらに血液内に侵入すると全身に広がり、さまざまな症状を引き起こす全身性の慢性感染症です。

胎児が母体内で胎盤を経由して感染したものを先天梅毒と呼びます。この母子感染は胎盤の完成していない時期には起こらず、胎盤の完成する妊娠4ヶ月以降になると感染するようになります。現在は妊娠初期に検査をし、胎児に感染する前に治療が行われるようになったので、このようなことはほとんどなくなりました。

また、それ以外を後天梅毒と呼びます。そのほとんどが、セックス、アナルセックス、オーラルセックスで感染し、オーラルセックスでは咽頭感染も引き起こします。医療機関での針刺し事故による感染や輸血による感染は、医療技術の発達した現在ではほとんど考えられなくなりました。

梅毒は過去の病気と思われがちですが、現在でも多くの感染者が報告されています。1回の性行為で感染する確率は15〜30%と高く、感染すると症状が、3週間、3ヶ月、3年と変化します。また、ペニシリンの出現により第3期、第4期梅毒の患者はほとんど見られなくなったという特徴があります。

※1梅毒トレポネーマ

千円札の肖像画にもなっている細菌学者の野口英世は、梅毒トレポネーマの研究で純粋培養に成功したと発表し、世界の医学界に名前を轟かせました。梅毒はスピロヘータの一種である梅毒トレポネーマによって発生します。

スピロヘータとはらせん状のグラム陰性真正細菌の一種です。他の典型的な細菌とは異なる独特の構造を持ち、その基本構造は、細胞体、鞭毛、エンベロープから構成されています。自然環境のいたるところに見られる常在菌の一種ですが、一部のスピロヘータはヒトに対して病原性を持ち、梅毒トレポネーマはこれに該当します。

神経梅毒や先天梅毒の治療でペニシリンを点滴するとき、治療開始後数時間でトレポネーマが破壊されるため、39度前後の発熱、全身倦怠感、悪寒、頭痛、筋肉痛、発疹がみられます。これは、Jarisch-Herxheimer現象とよばれ、からだの過剰反応であり薬に効果があった証拠になります。

梅毒の症状

第1期梅毒（感染して約3週間後）

梅毒トレポネーマの侵入したところの皮膚や粘膜に、小豆大から人差し指先ほどの軟骨のようなしこり（初期硬結）ができます。その後、しこりの中心部が硬く盛り上がり潰瘍（硬性下疳）となります。初期硬結、硬性下疳は、一般に痛みなどの自覚症状がありません。

初期硬結や硬性下疳の好発部位は、男性では冠状溝、包皮、亀頭、女性では大小陰唇や子宮頸部で、口唇、手指など陰部以外に生じることもありますが、発生頻度は2〜3%です。

初期硬結や硬性下疳の出現後、やや遅れて太ももの付け根のリンパ節が腫れてきます。大きさは指先大ほどで、痛みはなく数個認められることがあります。

これらの1期疹は放置していても2〜3週で消失し、約3ヶ月後に2期疹が出現するまでは無症状となります。確定診断は梅毒トレポネーマの検出または梅毒血清反応により行われますが、感染後約4週間は陽性を示しません。

第2期梅毒（感染して約3ヶ月後）

梅毒トレポネーマが血液内に侵入し全身に広がると、皮膚、粘膜の発疹や臓器梅毒の症状がみられます。出現頻度は丘疹性梅毒疹※2、梅毒性乾癬※3が高く、これに梅毒性バラ疹※4、扁平コンジローマ※5、梅毒性アンギーナ※6、梅毒性脱毛※7が続きます。

第2期では3ヶ月〜3年にわたり、このような症状や、発熱、全身倦怠感、関節痛などが混じて現れます。その後、自然に消失して無症状となりますが、再発を繰り返しながら第3期、4期に移行していくことがあります。

第3期梅毒（感染して約3年後から10年目まで）

頭、顎、鼻、筋肉、骨などにゴム腫といわれるこぶや硬いしこりができます。顔や身体が変形し始めますが、現在ではほとんど見られません。

第4期梅毒（感染してから10年後以降、末期症状）

ゴム腫といわれる腫瘍が、皮膚だけでなく内臓にもでき、循環器系や視神経などを犯し重い障害がでてきます。関節炎、歩行困難、失明などありますが、現在ではほとんど見られません。

梅毒の治療と治療薬

感染後、1〜2ヶ月（第1期、第2期）であればペニシリンの内服で全快します。ペニシリンは梅毒トレポネーマに感受性が高く、現在まで耐性の報告もありません。そのため、第1選択薬として使用され効果を発揮しています。

パセトシン（アモキシシリン※8）　【250mg/錠　12.50円】
経口　500mg　×　3回

ペニシリンにアレルギーがある場合は、

ミノマイシン（塩酸ミノサイクリン）　【100mg/ｶﾌﾟｾﾙ　62.30円】
経口　100mg　×　2回

妊婦の場合は、

アセチルスピラマイシン（アセチルスピラマイシン）　【200mg/錠　21.10円】
経口　200mg　×　6回

経口ペニシリン系抗生剤は、症状によって服用期間が変わります。
（第1期・・・2〜4週間、第2期・・・4〜8週間、第3期・・・8〜12週間 ）

神経梅毒、先天梅毒では、

注射用ペニシリンＧカリウム（ベンジルペニシリンカリウム）　【100万単位/瓶　239円】
点滴　200〜400万単位　×　6回　10日〜14日間

この治療の目的は、梅毒トレポネーマを死滅させることにあり、血清反応（検査結果）を陰性にすることではありません。症状の持続や再発がない、またＳＴＳ法の定量値8倍以下で治癒したことになります。

治療後6ヶ月経過しても16倍以上を示すときは再び治療が必要となります。このような例ではＨＩＶ感染を併発している場合が多いため、ＨＩＶ抗体価の検査も必要になります。

※8アモキシシリン

梅毒はコロンブスが新大陸発見後ヨーロッパに持ち帰ったことで有名ですが、国内でも徳川家康の次男、結城秀康が梅毒を患い死期を早めたと記録されています。

ペニシリンは、1929年フレミングがブドウ球菌の培養実験中に起こしたコンタミネーション（汚染）により偶然発見されました。合成ペニシリンであるアモキシシリンは商品名「サワシリン」「パセトシン」として、胃がんの原因となるピロリ菌の除菌などに処方されています。

また、アモキシシリンは昔から梅毒に対する効果が強い薬として知られているにも関わらず、催奇形性などについてほとんど報告がないなど、安全な治療薬として今日まで使用されています。

梅毒の検査と予防法

コンドームの使用は予防効果を高くすると言われていますが完全ではありません。なぜなら、性器以外の感染部位と接触し感染する場合があるからです。感染力の強い第1期、第2期梅毒感染者との性行為を避けることが基本です。

第1期、第2期梅毒、または感染後1年以内の無症候梅毒と診断された患者と90日以内に性行為があった場合は、血清検査を行うことが必要です。検査を行う時期は、感染したと思われる日から4週間後以降であれば可能になります。

＞＞性病検査 STD チェッカーの詳細はこちら

もしかして？心配なまま放っておくのは一番良くありません。まず検査可能な時期になったら、自宅で簡単、匿名でできる性病検査 STD チェッカーで安心を買いましょう。結果はセキュリティサイトで確認、プライバシー対策も万全です。大切なパートナーに感染させないためにも早期発見を心がけましょう。